1.确保营养充足 ① 适当增加蛋白质,尤其是术后不久的患者。食用一些鸡肉、鱼虾等肉类,还可以进食大米、土豆等含能量丰富的食物来补充热量。 ② 少吃油炸类、腌制类食物,不吃酸嗖、盐腌、霉变、烟熏的食物,少吃过甜、过硬、过冷的食物,远离烟酒。保护脾胃。 ③ 适当进食富含维生素的水果,如西瓜、猕猴桃、苹果等。 2.多吃有抗癌成分的食物 ① 包菜、大白菜、甘蓝、大蒜、洋葱等含有抗癌物质,有一定抑制癌细胞生长的作用。 ② 豆腐、豆浆、黄豆芽等豆制品,有研究证实有降低乳腺癌发病风险的作用。 ③ 芦笋中含有组蛋白等,研究表明有控制乳腺癌细胞生长的作用。 ④ 红枣、薏米、红豆、山药等,对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有一定的治疗作用,化疗期间可以多吃。 3.合理安排进食与化疗的事件:早上早一点,中午不要吃,晚上晚一点。 ① 早吃早餐,在化疗前4小时进食早餐,当化疗药物引起呕吐时,胃内已经基本排空。 ② 少吃午餐,也可以减少化疗药物用药之后的呕吐。 ③ 晚吃晚餐,化疗结束后晚餐可以晚些吃,等到自我感觉恶心明显减轻的时候就餐,能有效的补充能量和体力。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳
甲状腺检查报告出炉,你关心的问题都在这里! 2017-06-12 喜欢请戳→ 华医网 导 语 体检报告上的“异常”二字,是不是让你很惊慌?结节、钙化、功能亢进或减退……你对甲状腺疾病了解多少? 甲状腺是人体内分泌器官,位于甲状软骨下方、气管两旁,由中央的峡部和左右两侧叶组成,峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)调控。 让人纠结的甲状腺结节 什么是甲状腺结节? 结节就是肿块,一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块,是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节,肿瘤还要分良性和恶性。 引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。 正确认识甲状腺结节 ● 体检可触及5%,高频超声检查可诊断出19%~67%,其中恶性结节比例5%~10%; ● 女性和男性的发病比例为4:1; ● 从年龄来看,儿童较少,随年龄增长结节发病率逐步增高,50岁以上发病率达到50%。 大多数甲状腺结节发展缓慢,又无临床表现,不需要处理。恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌,手术后无需放化疗,部分病人辅以碘-131治疗,预后较好。 甲状腺结节有哪些症状? ①绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。 ②甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎可能。 ③甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适,有甲状腺肿块内出血可能。 ④甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者,结节有恶性可能。 ⑤甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者,要警惕甲状腺髓样癌的可能。 发现甲状腺结节后怎么办? 1、前往正规医院就诊。 2、验血。确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。 3、明确结节的情况和特点。①B超是甲状腺检查的首选方法,迅速、正确;②CT和MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系;③同位素扫描适合有甲状腺结节伴甲亢患者;④细针穿刺细胞学检查是目前安全、有效及可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方法,但有一定的失败率。 4、根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。 其他常见的甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进,简称“甲亢”,是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血液中甲状腺素增多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。 主要表现有:心慌、怕热、多汗、易激动、焦虑不安、食欲好、消瘦、排便次数增多等。血液检测表现为T3、T4升高,TSH降低。 甲亢的原因:①原发性甲亢,如Graves病,最常见,占所有甲亢的85%左右;②继发性甲亢,如结节性甲状腺肿伴甲亢;③甲状腺高功能腺瘤。 甲亢不是一种疾病,治疗方法根据病因有所不同,主要分三种:①抗甲状腺药物治疗;②碘-131治疗;③外科手术治疗,不同的方法有各自的适应症。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退,简称“甲减”。是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征。 主要表现有:怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹胀、浮肿、皮肤干燥、记忆力差、食欲不佳等。血液检测表现为T3、T4降低,TSH升高。 甲减的原因:①原发性甲减,占95%,原因有甲状腺自身免疫炎症、甲状腺手术、甲状腺碘-131治疗等;②中枢性甲减:下丘脑、垂体病变,常见诱因有垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血;③甲状腺激素抵抗综合征。 目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素(L-T4)。以临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4(总T4)、FT4(游离T4)维持在正常范围为目标。 桥本氏甲状腺炎 “桥本氏甲状腺炎”又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体(甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab),甲状腺组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,导致炎症发生。这种慢性炎症会造成甲状腺组织逐步损伤,最终甲状腺素合成能力下降,出现甲状腺功能减退。 诊断方法:该病起病隐匿,进展缓慢,早期临床表现常不明显或不典型。若检查发现有甲状腺弥漫性肿大,质地较韧,特别是有峡部椎状叶肿大,则有可能是桥本氏甲状腺炎。若验血检查显示血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,则诊断成立。另外,甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值。 目前尚无针对病因的治疗方法,提倡低碘饮食。①患者若甲状腺功能正常,那么每半年到一年需要随访1次。随访主要检测甲状腺功能(即验血查T3、T4、TSH指标),必要时做B超检查(因桥本常伴有结节,有时并存其他疾病,所以要通过B超检查了解结节的变化情况)。②如有甲减和亚临床甲减,可用左旋甲状腺素替代治疗。③桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗,由于症状常较轻,甲亢较易控制,治疗中易发生甲减。 甲状腺疾病患者饮食指南 1、甲亢病人饮食忌碘;甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食;甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘。 2、含碘量较高的食物主要是海产品,其中海带、紫菜、裙带菜、海苔等含碘量很高;鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带,如不严格限碘可适当食用,其中海鱼含碘量较低,贝壳类、蟹和虾较高。河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低,不受限制。 3、原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要,吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。 甲状腺疾病与妊娠的关系 甲亢与妊娠 1、已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠。 2、接受碘-131治疗的甲亢患者,至少在治疗结束6个月后考虑妊娠。 3、控制妊娠期甲亢,妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中期和后期优先选择甲巯咪唑(MMI)。但PTU、MMI对母亲和胎儿都有风险,MMI可能导致胎儿畸形,PTU肝脏毒性比较明显。 甲减与妊娠 1、甲减女性患者需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常,血清TSH控制到小于2.5mIU/L后,再考虑妊娠。 2、有甲减的女性妊娠后L-T4的剂量需要增加25%~30%,并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。 3、可对妊娠妇女做TSH筛查,及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。 4、临床甲减患者生育能力减低,妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压、流产、早产等,同时对胎儿神经智力发育也有不良影响。 5、妊娠后可能患甲减的高危人群:①有甲状腺疾病个人史、家族史;②有甲状腺肿、手术、碘-131治疗史;③TSH升高或者甲状腺自身抗体阳性;④有自身免疫性疾病个人史、家族史,如红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病。 检查报告中的其他常见问题 1、甲状腺弥漫性病变:B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述,顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及,最常见是甲状腺炎症,其次是结节性甲状腺肿。 2、甲状腺结节伴钙化:钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点,可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性,但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性,也不能说没有钙化就是良性。 3、甲状腺萎缩:萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型,除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外,血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,即可诊断。 研究发现在富碘环境下,甲状腺多种疾病并存明显增多,如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况,提出处理措施。
这15个甲状腺癌真相,每个人都应该知道! 甲状腺大讲堂2017/05/10 08:44:53 ……转载 甲状腺位于人体脖子处,是形状酷似蝴蝶的腺体。别看它并不大,但作用可不小,甲状腺会产生甲状腺激素,它可以调节人体新陈代谢、心跳、体温、情绪和其他重要的身体机能,甚至还会影响身体内几乎所有的独立细胞。 如果你比较年轻,且身体健康良好,你可能不会很关注自己的甲状腺健康。但是甲状腺疾病现在正出现年轻化趋势,一些迹象和事实是每个人都需要了解的。 患甲状腺癌的人越来越多,且大部分都是年轻人 1:三分之二的甲状腺癌患者都不到55岁 虽然通常情况下,年轻人得癌症很罕见。这主要是因为许多癌症在老年人身上会更常见。但是大多数甲状腺癌患者都不到55岁,甚至约2%的甲状腺癌患者是青少年儿童。甲状腺癌是15-29岁女性中最常见的癌症,也是30-39岁女性中第二常见的癌症,仅次于乳腺癌。 2:甲状腺癌的症状很难发现 甲状腺癌患者大多数都没有症状,只是感觉颈部不适或者有肿块。甲状腺髓样癌患者可能会出现原因不明的腹泻。 女性可能会在日常生活中关注自己的乳房,进行乳房自检,但是可能会忽视了对甲状腺的检查。如果出现声音沙哑或者持续数月的吞咽困难,就要注意是否是甲状腺出现了问题。 3:女性患甲状腺癌的风险更高 甲状腺癌的患者中约有75%都是女性,但是专家也不清楚这是为什么。年龄介于青春期和更年期之间的女性,患甲状腺癌的几率较高。一些研究认为雌激素是导致良性和恶性甲状腺癌细胞生长的因素之一,这进一步说明了性别在甲状腺结节和甲状腺癌的发病中起到了重要作用。但是仍然需要更多的研究来进一步证实这种说法。 4:甲状腺癌的种类不止一种 最常见且恶性度相对较低的癌症是甲状腺乳头状癌,约有80%的甲状腺癌患者都是这种类型的甲状腺癌。它们的发展非常缓慢,虽然通常会扩散至颈部的淋巴结节处,但是这些癌细胞通常可以被成功治愈且极少致命。 5:相对少见的甲状腺癌类型 第二常见的类型就是甲状腺滤泡细胞癌,每10位甲状腺癌患者中会有1位患有甲状腺滤泡细胞癌。这种癌症在饮食缺碘的国家中更常见。虽然这种癌症通常不会扩散至淋巴结,但是却可以扩散到身体的其它部位,通常是肺部或骨骼。 另外一种是甲状腺髓样癌,占甲状腺癌患者总数的4%。这种癌症出现在C细胞中,C细胞会生成降钙素,这是一种调节体内钙质新陈代谢的激素。如果在癌细胞扩散前尽早发现癌症,控制和治疗就会相对容易。 6:罕见却恶性的甲状腺癌类型 甲状腺未分化癌占所有甲状腺癌患者总数的2%。专家认为,这种癌症有时可能是从已有的甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡癌发展而来的。这种癌症扩散至颈部和身体其它部位的速度很快,而且很难治疗。 甲状腺淋巴肿瘤也是一种少见的甲状腺癌,癌细胞开始出现在甲状腺免疫系统的细胞中,然后快速成长。这种癌症一般出现在年龄较大的人身上。 7:甲状腺癌的风险因素 虽然目前医学界还不清楚大多数甲状腺癌的确切原因,但是一些风险因素可能与甲状腺癌有关。头部和颈部曾受到过辐射就是风险因素之一,但是很难确定是否每个患者的病因都与X光辐射有关。 其它风险因素包括核电站事故、核武器试验、饮食缺碘、家族病史和基因因素。 8:超声波可帮助诊断甲状腺癌 从1970年代开始,甲状腺癌的发病率已经翻了一倍。但这可能与早期检查和高度重视有关。30多年前,甲状腺超声波检查处于发展的初期阶段,现在这项技术已经很成熟了。甲状腺超声波的操作过程类似于腹部B超,这可以帮助医生检查甲状腺是否有病变。除此之外,还可以帮助医生进行甲状腺活检。 9:正电子发射断层扫描可帮助诊断甲状腺癌 检查过程中,医生会将放射性物质注射进血液。相较于正常细胞,癌细胞会吸收更多的放射性物质,检查扫描就可以发现癌细胞。这种检查通常被用于检查甲状腺癌是否已经扩散,因为它可以发现全身的癌细胞。 10:手术是首要治疗手段 手术是甲状腺癌的主要治疗手段,除非患者患有甲状腺未分化癌。医生会切除部分或者全部的甲状腺腺体。手术的风险包括连接声带的神经意外损伤,这可能会造成声带麻痹、声音嘶哑、说话声小甚至呼吸困难。 11:甲状腺切除术需要终生用药 一旦患者切除了全部的甲状腺,就需要服用药物来代替甲状腺激素,保证身体正常的新陈代谢。激素疗法还可以降低促甲状腺激素的水平,从而预防癌症复发。医生会每隔几个月通过验血来检查患者的激素水平,直到确定合适的药物剂量。 12:放射碘治疗很常见 在切除甲状腺之后,患者经常还会接受放射碘治疗。这种治疗可以破坏任何仍然可能存在的甲状腺组织,以及手术期间可能没有发现的癌细胞。药剂会以药片或液体的形式使用,患者至少要与他人隔离3-5天。 在接受这种疗法之前,医生会建议患者饮食低碘,这样可以让身体渴求碘。这就像吸水的海绵一样,为了吸收更多的水,首先需要将海绵里已有的水挤干净。低碘食物包括酸奶、乳瓜、黄瓜、橙子、梨子、西葫芦和豌豆。一旦经过放射碘治疗,重新生成碘之后,碘会帮助杀死剩下的甲状腺组织和癌细胞。 ??13:化疗和体外放射疗法并不常见 在治疗甲状腺癌的过程中,这两种疗法并不常见。一些放射碘治疗效果不好的患者可能会从化疗中获得益处。化疗会通过静脉注射化学药品杀死癌细胞。如果不能接受手术或者接受放射碘治疗后癌细胞还在不断增长,可以考虑接受体外放射疗法。 14:有时甲状腺癌也被称为“幸福癌” 如果早期发现且没有扩散,甲癌的5年存活率为98%。每年因甲癌死亡的人数并不多。虽然癌症都会让人感觉很痛苦,人生仿佛失去了希望,但只要调节好自己的心态和身体,治疗的效果会更好。 15:甲状腺自检很简单 我们可以将食指、中指和无名指并拢放在脖子处,然后试着吞咽,出现上下移动的部位就是甲状腺。然后用手轻轻上下触摸甲状腺部位,看看有没有肿块和结节。如果发现异常,不要耽误立即去医院就诊检查。
原创 2015-12-02 中华外科杂志 中华外科杂志 [引用本文:中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组. 乳腺导管内乳头状瘤诊治共识 [J]. 中华外科杂志,2015,53( 12 ): 910-913. ] 乳腺导管内乳头状瘤是良性病变,约占乳腺全部良性病变的5.3%[1],实性病变的3%左右[2]。多数病例缺乏特异的临床表现和影像学征象,常需通过穿刺活检和手术获得正确诊断,同时在病理学定义和癌变诊断标准上也存在诸多分歧,且缺乏规范的诊治流程。有鉴于此,中华预防医学会妇女保健学分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组组织专家,根据近年来国内外的研究结果进行多次讨论,形成共识,以期利于乳腺导管内乳头状瘤的规范诊治。本病属良性病变,目前尚无前瞻性临床随机对照研究,文中的证据主要参考了大宗病例对照研究和回顾性研究的结论。 乳腺导管内乳头状瘤的分类 根据解剖学部位和组织学特征将导管内乳头状瘤分为两型:中央型(单发)和外周型(多发)。中央型导管内乳头状瘤起源于大导管,通常位于乳晕下,不累及终末导管小叶单位;外周型导管内乳头状瘤则起源于终末导管小叶单位。本病多为中央型,常见于年龄30~50岁的女性;外周型仅占总数的10%左右[3]。既往曾将外周型导管内乳头状瘤称之为乳头状瘤病,现已弃用。 乳腺导管内乳头状瘤的临床表现 一、临床症状 中央型导管内乳头状瘤多以单侧单孔乳头溢液为主要表现,常为血性或浆液性。部分患者体格检查时可触及乳腺肿物,多位于乳晕周边,挤压肿瘤所在区域,乳头相应乳管开口处可有血性或其他性质液体溢出[4]。 外周型导管内乳头状瘤多表现隐匿,有时可有血性或浆液性溢液,当乳头状瘤成簇生长时,有时可触及肿物。 二、辅助检查结果 1.超声: 超声诊断导管内乳头状瘤的灵敏度要高于乳腺X线检查[5]。大部分病灶的美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分类通常为3类。表现常为实性低回声肿物,形态规则、边界清晰;有时可表现为边界清晰的囊实混合性肿物。位于扩张导管内的乳头状瘤有时会与囊内结节相混淆,但是通过细致的扫查,可发现邻近的非扩张乳管而确诊[5]。当存在梗死或钙化,或多个病灶成簇分布时,BI-RADS分类可达4类或更高。 2.乳腺X线检查: 可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影,典型者位于乳晕周围。周边不伴有结构紊乱,有时可见肿物周围有透明晕环存在。部分可表现为多发肿物。25%左右的乳头状瘤,可以在肿物内存在微钙化或粗大钙化[6]。当乳头状瘤内存在硬化或梗死时,会引起结构紊乱,这种表现有时易与浸润性癌相混淆[7]。较小的中央型导管内乳头状瘤,在乳腺X线检查中常无阳性发现。外周型乳头状瘤在乳腺X线片上常无异常改变,部分可表现为外周型微钙化或多发小结节。 3.MRI: MRI对于乳头状瘤病变诊断的灵敏度较高。无论是术前确定手术切除范围,还是检测超声无法查到的病变,其对于外周型病变的评估更有价值[8]。乳头状瘤可表现为边界清晰的高信号影像。较大的病变可呈现不规则的边界,并且快速对比增强。增强曲线的评估通常没有作用[8]。 4.乳头溢液的细胞学检查: 乳头溢液的细胞学涂片提供了正常、异型性或恶性病变的信息,但其诊断乳头状瘤的阳性率较低。乳头状瘤的形态学特征有时与低级别癌细胞相似,此时需要通过组织活检来进一步明确诊断[9]。 5.乳腺导管造影: 进行选择性乳腺导管造影时,约90%的病例可见导管内有光滑圆形充盈缺损,或可见乳腺导管突然中断,断端呈光滑杯口状,还可表现为导管迂曲、扩张。在断端或充盈缺损区的近端导管可有明显扩张。较大的导管内乳头状瘤可见病变乳管扩张呈囊状,管壁光滑,其间可见分叶状充盈缺损。 6.乳管镜: 导管内乳头状瘤的镜下表现为导管内红色或淡红色及红、黄、白相间的实质性占位,表面光滑或呈小颗粒状,在管腔内可小范围前后移动,周围管壁光滑有弹性。通过乳管镜可在直视下进行乳腺导管灌洗,或为导管系统中较深部的病变做术中引导[10]。与直接采集乳头溢液做细胞学诊断相比较,经乳管镜检查后行导管灌洗可使灌洗液中的导管上皮细胞数明显增加,而有利于细胞学诊断[11]。 乳腺导管内乳头状瘤的诊断和鉴别诊断 一、诊断 临床诊断应包括病史、临床表现、体格检查和超声、乳腺X线检查等。尽管本病往往缺乏特异性影像学征象,但常规的影像学检查信息有助于鉴别诊断。以肿物为主要表现者,可采用超声引导下的空芯针穿刺取得组织进行组织病理学诊断。以乳头溢液为主要表现者,可进一步行乳头溢液的细胞学检查、乳管镜或乳腺导管造影检查(图1)。 MRI在评估乳头状病变中的作用仍有争议[12]。MRI适用于超声发现导管扩张、直径>3 mm,既往有乳头状瘤病史、乳腺癌家族史,或怀疑有外周型导管内乳头状瘤的患者。乳腺导管造影是一种有创性检查,在病变检测中有局限性,可酌情使用[3,13]。 穿刺活检常有助于诊断导管内乳头状瘤。细针穿刺诊断恶性病变的准确性要明显低于粗针穿刺,有时也会出现假阳性结果,特别是存在硬化性乳头状病变时。粗针穿刺诊断恶性病变的准确性约为84%[14],并不能完全替代外科手术活检[15,16,17]。一项包括34项研究2 236例病例的Meta分析的结果显示,346例经空心针穿刺诊断为非恶性乳头状病变的病例,在随后的外科手术切除时发现为恶性病变,低估率为15.7%[18]。 二、组织病理学特点[19] 中央型和外周型导管内乳头状瘤均以密集而分支的结构为特征,由纤维血管轴心、单层肌上皮细胞和外覆上皮细胞构成。肌上皮细胞通常不明显,使用肌上皮细胞标志物进行免疫组化染色,如平滑肌肌球蛋白重链、钙调蛋白、p63等,均有助于证实其存在。上皮成分由单层立方、柱状细胞构成,可伴有普通型导管增生灶。 出血或梗死可继发于穿刺活检或纤维血管轴扭转。常见间质纤维化,广泛者可遮盖乳头状结构,这种病变曾称为硬化性乳头状瘤,为导管腺瘤的一个亚型。上皮巢可嵌入纤维化区域,酷似浸润癌,肌上皮层的保留可证实其良性本质。乳头状瘤所在的导管通常扩张,可作为活检或切除标本中存在乳头状瘤病变的线索。 三、鉴别诊断 乳腺导管内乳头状瘤需与以下疾病进行鉴别。 1.纤维腺瘤: 实性乳头状瘤需要与纤维腺瘤相鉴别。纤维腺瘤较大及表浅时,体格检查时可触及。超声多表现为边界清晰、形态规则的低回声肿物,有时可有小分叶存在,BI-RADS分类多为2~3类。乳腺X线检查可表现为形态规则、边界清晰的等或略高密度肿物影,BI-RADS分类多为3类。 2.其他导管内乳头状病变: 与导管内乳头状瘤相比,其他导管内乳头状病变(如导管内乳头状瘤伴非典型增生或导管原位癌、乳头状导管原位癌、包裹性乳头状癌、实性乳头状癌)的临床表现与影像学征象均缺乏特异性,需要通过组织病理学来确诊(见2012年WHO颁布的第四版乳腺肿瘤分类)。当乳头状瘤内存在硬化或梗死时,其影像学BI-RADS分类可达到4C或5类,与恶性病变难以鉴别[20]。当乳头状瘤伴有微钙化时,其恶性可能也增大[21,22]。 有两种方法定义乳头状瘤伴不典型增生及原位癌,采用何种尚存争议。其一,乳头状瘤内非典型导管上皮增生范围≤3 mm时为不典型性导管内乳头状瘤,若>3 mm则诊断为导管内乳头状瘤伴导管内癌。其二,以不典型增生范围30%作为诊断阈值[23]。目前WHO推荐采用第1种方法进行鉴别[19]。 乳腺导管内乳头状瘤的外科治疗 所有诊断为导管内乳头状瘤的病变,尤其是外周型导管内乳头状瘤和伴有血性溢液的导管内乳头状瘤,均应常规行包括病变导管在内的区段切除术[24]。对于单发、不伴有乳头溢液的良性乳头状瘤,半数以上的参与专家建议行开放手术切除;在有设备条件的医院,也可在超声引导下使用真空辅助活检系统进行完整切除[25,26]。还可通过乳管镜术中定位指导开放性手术或直接切除导管内乳头状瘤[25]。如病变多发涉及全乳腺时,超过9成的参与讨论专家赞成行全乳腺切除术+乳房重建;因此,可酌情考虑全乳腺切除术或全乳腺切除术+乳房重建。若术中或术后病理诊断为导管内乳头瘤恶变,遵循乳腺癌的处理原则。 乳腺导管内乳头状瘤的预后 外周型导管内乳头状瘤和伴有非典型性病变的乳头状瘤其继发乳腺癌的风险增高[1]。 参与本共识编写及讨论的专家(按姓氏汉语拼音排序): 参与本共识编写及讨论的专家(按姓氏汉语拼音排序):曹旭晨(天津医科大学附属肿瘤医院)、陈杏初(湖南省妇幼保健院)、崔树德(河南省肿瘤医院)、段学宁(北京大学第一医院)、范志民(吉林大学第一医院)、郭晓光(四川省妇幼保健院)、何建军(西安交通大学医学院第一附属医院)、江泽飞(军事医学科学院附属医院)、蒋宏传(首都医科大学附属北京朝阳医院)、金锋(中国医科大学附属第一医院)、李波(北京医院)、李晓曦(中山大学附属第一医院)、厉红元(重庆医科大学第一附属医院)、刘健(福建省肿瘤医院)、刘荫华(北京大学第一医院)、刘运江(河北医科大学第四医院)、马秀芬(甘肃省妇幼保健院)、毛大华(贵阳医科大学附属医院)、欧阳涛(北京大学肿瘤医院)、孙靖中(山东大学第二医院)、唐金海(江苏省肿瘤医院)、田富国(山西省肿瘤医院)、王俊鹏(陕西省妇幼保健院)、王宁(北京大学肿瘤医院)、王颀(广东省妇幼保健院)、王殊(北京大学人民医院)、王翔(中国医学科学院肿瘤医院)、薛付忠(山东大学公共卫生学院流行病学与卫生统计研究所)、尉承泽(军事医学科学院附属医院)、余之刚(山东大学第二医院)、张斌(辽宁省肿瘤医院)、张嘉庆(北京大学人民医院)、张建国(哈尔滨医科大学附属第二医院)、郑莹(上海市疾病预防控制中心)、邹天宁(云南省肿瘤医院) 执笔专家:吴迪、石爱平、范志民
随着甲状腺癌发病率的逐年升高,以及高频超声的进步和医师对甲状腺癌的重视,早期甲状腺癌的检出率也逐年增高。约90%的甲状腺癌属于分化型,这其中又有绝大部分的只需要把根治性手术做好,术后只需要左旋甲状腺素片的治疗——包括治疗甲状腺癌和替代治疗,而不需要化疗、放疗和其他特殊治疗。甲状腺癌病友生活质量高,而且不会丧失劳动力,特别是绝大部分均可达到临床治愈的效果——简单而不太准确地但很实际地说,绝大部分分化型甲状腺癌对生命本身几乎不构成危险。在所有实体恶性肿瘤里,分化型甲状腺癌预后最佳。这也是广大甲状腺癌病友需要了解的实情,避免不必要的诸如“我得了癌,活不长久”,“医师说不要化疗、放疗等特别治疗,是不是我没有救了……”等问题困扰自己,导致广大病友高度“精神紧张”!近年来,由于核医学的快速发展,碘131这些核素治疗方法广泛应用于医学检查和治疗过程中,带来了很好的促进作用,而甲状腺癌手术后的碘131治疗也越来越受到医师和患者的重视。但,目前情况是,一方面,由于一些医师和病友本身对甲状腺癌的认识不够重视,或者有“谈核色变”的陈旧观念等,使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘131的治疗。另一方面,则是一些医师或者说是核医学方面的专家,以及一些病友和家属们,对大部分分化型甲状腺癌的预后看的过于悲观,认为,既然是甲状腺癌,就理应行核素治疗,忽视核素治疗带来的不良后果,以及高估核素治疗的疗效,也就是说,有“过度治疗”之嫌。临床上经常会碰到早期甲状腺癌和低危复发风险的甲状腺癌,在接受碘131核素治疗后,出现严重的不良反应,表现类似严重的更前期综合征,如有乏力、纳差、下肢水肿、性功能减退甚至缺失、反应迟钝等等,到医院检查,甲状腺功能、血钙等一般生化检查和影像学检查无任何异常发现,长时间采用中西结合等方法调理亦不能解除症状。所以,对待碘131治疗甲状腺癌,特别是分化型甲状腺癌时,应充分评估甲状腺癌的术后复发危险度以及采用核素治疗可能带来的利弊,从而避免需要做治疗的没有做,不需要做的接受了没有太多价值的“过度治疗”!下面从5方面简单介绍,若有不正确之处,敬请专家、病友等批评斧正。一、以下情况需要考虑碘131治疗:⑴、已有肺、骨等远处转移;⑵、肿瘤突破甲状腺真被膜【病理结果会告知,有些情况外科医师术中能直接看出来】;⑶、肿瘤虽然没有突破真被膜,但有较多淋巴结转移(特别是侧颈区淋巴结有转移的)、乳头状癌的不良病理亚型(高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等)、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌(滤泡状、低分化)。⑷、术后评估为复发转移高危险的其他情况:如有少量甲状腺组织残留或者少许癌残留等等。附注:对于年龄大于45岁、肿瘤直径接近但尚未超过4cm者,这些情况是否一定要行碘131治疗,需要结合临床风险评估,不能一律作为碘131治疗的适应症。二、术后开始碘131治疗的时机:术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘131治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。三、治疗前需要的准备措施:因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响,因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-131治疗前,抽血查甲功,甲状腺球蛋白(Tg)及球蛋白抗体(TgAb)及血常规,颈部B超,必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘,影响治疗效果。四、重视碘131治疗后的防护隔离:碘131治疗后,需要一定时间的防护隔离,毕竟是核素,影响即使不大,但终究是影响的。有文献报道指出,在“公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者”的前提下做到以下几点即可:⑴、12天内分床睡觉;⑵、3天内与家人保持1米以上间距(假设每天接触6小时);⑶、5天后可以上班(假设与同事间保持1米以上间距,每天接触8小时)。建议将上述时间延长。但医疗用碘131属于半衰期短的核素,也就是说其代谢很快,1个月后体内就无碘131,可以进行正常活动。另外服碘131后第1周,大小便后要多用水冲卫生间,因为很多碘131在这段时间会从大小便排出,如果残留在便池则有潜辐射家人的风险。还有碘-131治疗后,避免接触孩子一个月为好,尤其是婴幼儿。五、碘131治疗后可能的副作用有:碘131治疗总体上比较安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差异,性质不同,后果也有所不同。其他放疗方法只是病友本人接受放射线治疗,即使产生副作用也只是对病友本人,对他人不构成任何潜在危害;但碘131对他人可能构成潜在危害,故治疗后第1周不宜和家人或他人频发接触,特别需要远离婴幼儿。而接受放射性碘131治疗后,一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感,少部分引起呕吐、脱发、骨髓抑制(白细胞等血细胞下降为主,也可以简单理解为抵抗力下降)和性腺抑制等严重的毒副反应;罕见引起不孕及其他继发肿瘤发生的增高。但在甲状腺癌行碘131治疗后的病友随访中,我们发现有部分病友出现上述严重不良反应,需要引起核医学专家、病友和甲状腺外科医师等相关领域的专家所重视。
(1)决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重,及时报告上肢的水肿; (2)不在循环不良的患肢抽血和注射,不能针灸。佩带淋巴水肿标识物; (3)避免在循环不良的患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,要在下肢测
临床上,经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题,实际上,这是一个非常复杂的问题,由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度,乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分类方法,做出整体评估。 一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上较成熟的风险评估指标。 原发肿瘤(T)分期:Tx原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0原发肿瘤未扪及。Tis原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1肿瘤最大径小于2Cm。T2肿瘤最大径2~5crn。T3肿瘤最大径超过5cm。T4肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。 区域淋巴结(N)分期:N0区域淋巴结未扪及。Nx区域淋巴结情况不详(以往已切除)。N1同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。 远处转移(M)分期:Mx有无远处转移不详。M0无远处转移。M1远处转移 二、实用的临床分期 根据不同的TNM可以组成临床不同分期,也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。 三、病理学分类、组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中仍未统一。 目前国内多采用以下病理分型 1.非浸润性癌 ①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)③导管内乳头状癌④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。 2.早期浸润性癌 ①早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜,开始向间质浸润)②早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间质浸润,但仍局限于小叶内)。此型仍属早期,预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于l0%) 3.浸润性癌 ⑴.浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。 ⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 4.其它罕见癌。 ㈡组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系,但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。1.腺管形成的程度。2.细胞核的多形性。3.核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准: 1.腺管形成①有多数明显腺管为1分。②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2.细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3.染色质增多及核分裂相(×400)①1/10HPF为1分。②2~3/10HPF为2分。③>3/10HPF为3分。 各标准的3项指标所确定的分数相加,3~5分为I级(分化好),6~7分为Ⅱ级(中等分化),8~9分为Ⅲ级(分化差)。 四、分子分型(以基因水平为基础的新分类) 近年来,基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上可将乳腺癌划分为4类[55-57]:Luminal A型(ER+/PR+,HER-2-)、Luminal B型(ER+/PR+,HER-2+)、HER-2+型(ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型(ER-/PR-/HER-2-)。不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存期不同,目前越来越来引起临床重视 五、危险度分级(2007 St.Gallen共识) 根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态,2007年St.Gallen专家共识将其分为低、中、高危复发风险人群,为临床医师选择合适的治疗方案提供了依据。
经常有患者咨询这样的问题,在此一并做解答,个人观点,供您参考:首先,只有怀疑肿瘤的结节,才需要手术切除,做活检病理,这是基本的医疗原则;然而这个判断就和医生的水平和态度密切相关了。其次,那如何才能知道结节是否是肿瘤呢?第一,排除肿瘤通常需要医生通过体检,超声和钼靶检查来做综合评估;如果包块可以触及,医生的经验和水平就显得十分重要;触诊通常即可决定是否需要手术;第二,如果结节不能触及,年龄在35岁以上的就要结合钼靶检查,如果仍怀疑肿瘤,不能确定,还要结合磁共振的检查;第三,如果钼靶没问题,仅仅是超声显示结节,通常无大碍,但需提醒您超声结果和超声医生的水平有很大关系,总体来讲,大医院的超声医生,由于病人量大,做的多,因此经验丰富,在我们医院,如果超声显示有血流,就应该警惕,如果其他检查没问题,可以定期观察,如果经过几次超声复查,仍然BIRADS4A类以上,结节在增大或性状改变,就需要切除活检,但需要注意,有时月经期或临近月经期,是可以有血流的,这也是为什么乳腺看病就诊要避开月经期。这也是为什么有些女性朋友拿一些小医院的超声结果让我判断是否需要手术,我不好回答的原因。也是为什么刚做了超声,到我们医院还要重做的原因。第四,就诊要选择大医院,专科医生,因为有水平和效益的原因,小医院在手术上可能会更积极一些。最后,需要告诉大家的是,乳腺增生结节是非常常见的,60-80%。如何对待增生结节,请阅读我关于增生和增生结节的文章。这么说,是否看病一定都要上大医院,也不尽然,如果仅仅是乳房疼痛,与月经和情绪有关,乳房没有可以触及的包块,当地超声显示不怀疑肿瘤,则通常没有问题,但每年一次的大医院体检还是必须的。本文系郑新宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体检报告上的“异常”二字,是不是让你很惊慌?结节、钙化、功能亢进或减退……你对甲状腺疾病了解多少? 甲状腺是人体内分泌器官,位于甲状软骨下方、气管两旁,由中央的峡部和左右两侧叶组成,峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)调控。 让人纠结的甲状腺结节 什么是甲状腺结节? 结节就是肿块,一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块,是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节,肿瘤还要分良性和恶性。 引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。 正确认识甲状腺结节 ● 体检可触及5%,高频超声检查可诊断出19%~67%,其中恶性结节比例5%~10%; ● 女性和男性的发病比例为4:1; ● 从年龄来看,儿童较少,随年龄增长结节发病率逐步增高,50岁以上发病率达到50%。 大多数甲状腺结节发展缓慢,又无临床表现,不需要处理。恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌,手术后无需放化疗,部分病人辅以碘-131治疗,预后较好。 甲状腺结节有哪些症状? ①绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。 ②甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎可能。 ③甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适,有甲状腺肿块内出血可能。 ④甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者,结节有恶性可能。 ⑤甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者,要警惕甲状腺髓样癌的可能。 发现甲状腺结节后怎么办? 1、前往正规医院就诊。 2、验血。确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。 3、明确结节的情况和特点。①B超是甲状腺检查的首选方法,迅速、正确;②CT和MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系;③同位素扫描适合有甲状腺结节伴甲亢患者;④细针穿刺细胞学检查是目前安全、有效及可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方法,但有一定的失败率。 4、根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。 其他常见的甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进,简称“甲亢”,是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血液中甲状腺素增多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。 主要表现有:心慌、怕热、多汗、易激动、焦虑不安、食欲好、消瘦、排便次数增多等。血液检测表现为T3、T4升高,TSH降低。 甲亢的原因:①原发性甲亢,如Graves病,最常见,占所有甲亢的85%左右;②继发性甲亢,如结节性甲状腺肿伴甲亢;③甲状腺高功能腺瘤。 甲亢不是一种疾病,治疗方法根据病因有所不同,主要分三种:①抗甲状腺药物治疗;②碘-131治疗;③外科手术治疗,不同的方法有各自的适应症。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退,简称“甲减”。是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征。 主要表现有:怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹胀、浮肿、皮肤干燥、记忆力差、食欲不佳等。血液检测表现为T3、T4降低,TSH升高。 甲减的原因:①原发性甲减,占95%,原因有甲状腺自身免疫炎症、甲状腺手术、甲状腺碘-131治疗等;②中枢性甲减:下丘脑、垂体病变,常见诱因有垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血;③甲状腺激素抵抗综合征。 目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素(L-T4)。以临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4(总T4)、FT4(游离T4)维持在正常范围为目标。 桥本氏甲状腺炎 “桥本氏甲状腺炎”又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体(甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab),甲状腺组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,导致炎症发生。这种慢性炎症会造成甲状腺组织逐步损伤,最终甲状腺素合成能力下降,出现甲状腺功能减退。 诊断方法:该病起病隐匿,进展缓慢,早期临床表现常不明显或不典型。若检查发现有甲状腺弥漫性肿大,质地较韧,特别是有峡部椎状叶肿大,则有可能是桥本氏甲状腺炎。若验血检查显示血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,则诊断成立。另外,甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值。 目前尚无针对病因的治疗方法,提倡低碘饮食。①患者若甲状腺功能正常,那么每半年到一年需要随访1次。随访主要检测甲状腺功能(即验血查T3、T4、TSH指标),必要时做B超检查(因桥本常伴有结节,有时并存其他疾病,所以要通过B超检查了解结节的变化情况)。②如有甲减和亚临床甲减,可用左旋甲状腺素替代治疗。③桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗,由于症状常较轻,甲亢较易控制,治疗中易发生甲减。 甲状腺疾病患者饮食指南 1、甲亢病人饮食忌碘;甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食;甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘。 2、含碘量较高的食物主要是海产品,其中海带、紫菜、裙带菜、海苔等含碘量很高;鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带,如不严格限碘可适当食用,其中海鱼含碘量较低,贝壳类、蟹和虾较高。河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低,不受限制。 3、原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要,吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。 甲状腺疾病与妊娠的关系 甲亢与妊娠 1、已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠。 2、接受碘-131治疗的甲亢患者,至少在治疗结束6个月后考虑妊娠。 3、控制妊娠期甲亢,妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中期和后期优先选择甲巯咪唑(MMI)。但PTU、MMI对母亲和胎儿都有风险,MMI可能导致胎儿畸形,PTU肝脏毒性比较明显。 甲减与妊娠 1、甲减女性患者需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常,血清TSH控制到小于2.5mIU/L后,再考虑妊娠。 2、有甲减的女性妊娠后L-T4的剂量需要增加25%~30%,并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。 3、可对妊娠妇女做TSH筛查,及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。 4、临床甲减患者生育能力减低,妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压、流产、早产等,同时对胎儿神经智力发育也有不良影响。 5、妊娠后可能患甲减的高危人群:①有甲状腺疾病个人史、家族史;②有甲状腺肿、手术、碘-131治疗史;③TSH升高或者甲状腺自身抗体阳性;④有自身免疫性疾病个人史、家族史,如红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病。 检查报告中的其他常见问题 1、甲状腺弥漫性病变:B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述,顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及,最常见是甲状腺炎症,其次是结节性甲状腺肿。 2、甲状腺结节伴钙化:钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点,可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性,但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性,也不能说没有钙化就是良性。 3、甲状腺萎缩:萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型,除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外,血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,即可诊断。 研究发现在富碘环境下,甲状腺多种疾病并存明显增多,如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况,提出处理措施。